BRT・PP(再診) 【飼い主さんの情報】 必須 お名前 必須 フリガナ 必須 メールアドレス このフィールドは空のままにしてください。 必須郵便番号 必須都道府県 必須市区町村以降のご住所 任意建物名・号室名 必須日中連絡のとれる電話番号 任意その他の電話番号 任意当院からの電話連絡が可能な時間帯 【ペットちゃんの情報】 ※「BRT・PPに限り」一度に複数頭のお申込みが可能です。 複数頭の場合は「&」などで区切ってご入力ください。 必須お名前 必須プロフィール 【受診希望日・その他】 ※「BRT・PPに限り」一度に複数日程のご予約が可能です。 希望日の欄に、複数日程がわかる形でご入力ください。 必須ご希望のメニューをお選びください バイオレゾナンス・トリートメント（個別プログラム）のみバイオレゾナンストリートメント（個別プログラム）＋プラズマパルサープラズマパルサーのみバイオレゾナンス・トリートメント（季節パック）のみバイオレゾナンス・トリートメント（季節パック）＋プラズマパルサー 必須プラズマウォーターについて プラズマパルサーのメニューには、基本的にプラズマウォーターが1本セットで含まれています。 プラズマウォーターが不要な場合や、2本以上の作成をご希望の場合は、備考欄にご記入ください。 了承した 必須希望日・希望時間帯 （特になければ、「いつでも！」とご入力下さい。 土・日・祝日は当院はお休みをいただいております。） このフィールドは空のままにしてください。とくになし、いつでも！ 第一希望： 曜日 (時間 ) 第二希望： 曜日 (時間 ) 第三希望： 曜日 (時間 ) 受診不可日：( ) 任意備考（その他ご意見ご要望）
